Inschrijven

U kunt zich hier inschrijven als nieuwe patient. Denk er aan om ieder gezinslid apart bij ons aan te melden.

email address:
Homepage:
URL:
Comment:

Page1
*:
*:
*:
Kalender
Geslacht*:
*:
*:
*:
*:
*:
:
*:
*:
*:
Pagina 2
Suikerziekte*:
Verhoogd cholesterol:
Hoge bloeddruk:
Beroerte of hersenbloeding:
Hart- en vaatziekten voor 60e jaar*:
Astma / COPD / Longemfyseem*:
Trombose:
Borstkanker:
Andere vormen van kanker::
Heeft u een allergie?:
:
Rookt u?*:
*:
*:
Gebruikt u momenteel medicatie*:
Gebruik Anti-Conceptie?:
:
Opt-in*:Help
Inschrijven bij PRAKTIJK61*:Help
Contact
Huisartsen Praktijk61
Leidseweg 61
2253 AA Voorschoten

info@praktijk61.nl
Tel 071-5615417
Fax 071-5619050